Klachtenformulier

Heeft u een klacht over de CHD, laat het ons dan weten via onderstaand klachtenformulier. U ontvangt automatisch een kopie van uw mail in uw mailbox.
Bent u wel tevreden over de CHD vertel het ons via het complimentenformulier.


De heer / mevrouw*
Voorletter(s)*
Achternaam*
Adres*
Postcode*
Plaats*
Telefoonnummer*
E-mail adres*
Geboortedatum patiënt*
Naam patiënt*
Datum contact huisartsenspoedpost*
	Assen*
	Emmen*
	Meppel*
	Hoogeveen*
Omschrijving klacht:*
	( * Verplicht veld )